颈椎前路带锁钢板临床应用的失误原因分析


四川医学5月23日(第一颈椎前路颈锁板临床应用中的错误原因分析万伦,罗立军2,胡伟,刘忠谦1(1.四川省人民医院,成都四川; 2。温江县人民医院,四川温江)带锁板路治疗颈椎骨折脱位,颈椎病,颈椎体瘤42例,观察锁板螺钉系统的并发症。并发症包括固定螺钉进入椎间隙,共6例,多数与手术不当有关。结论严格掌握颈椎前路钢板固定术和熟练手术是预防并发症的关键。

我院自1997年至2000年,采用Orion颈椎前路锁定钢板系统治疗颈椎骨折脱位,颈椎病,颈椎病52例,发生钢板螺钉并发症6例。预防讨论1临床资料1.1一般资料:本组52例,男29例,女23例,年龄2176岁,平均44岁。疾病分类:31例颈椎骨折脱位(包括新鲜损伤26例,陈旧损伤5例),宫颈变性20例,椎体肿瘤1例。

1.2固定段:单段固定39例,包括C2C3,固定1例9例,C3C52例,CG6例,C5C71例固定4例,C3G1病例,C4C73例1.3手术方法及术后治疗:23例行颈丛神经阻滞麻醉,29例行气管插管全身麻醉。前路减压后,从So-famorDanek提供的Orion钢板中选择41例自体骨移植和11例钛网状笼骨移植。手术后2周,在颈部支撑的保护下将患者从床上移开。颈托被保护了8至10周。除钢板位置外,分别在术后3、6、12和24周拍摄颈椎X射线胶片。偏差,螺钉位置,准硫是否已完全锁定,钢板是否存在,螺钉是否松动,打滑或断裂。 1.4结果:本组52例患者获随访42例,随访749个月,平均17个月。在植物内部并发症的情况下,有2例椎体前缘未紧紧固定,1例未完全用螺钉锁定,2例拧入椎间隙,1例松动并松动。滑移,并且没有螺钉螺钉骨折的并发症。

2讨论颈椎锁定钛钢板的设计具有以下特点:1锁定装置消除了钢板螺钉之间的摆动,使其成为一体;钢板冠状表面的曲率会导致两侧的螺钉轴粘结在一起,形成三角形固定。具有固有的稳定性,即使1或2个螺钉失效,也不会导致内部固定塌陷或螺钉松动,并且滑倒,减少了椎体食管和血管神经损伤的机会。 2个单侧皮质固定螺钉,减少螺钉损坏脊髓的机会。 3钛合金钢板具有合适的弹性模量,可以避免应力屏蔽作用,防止骨质疏松。当然,任何钢板内固定系统只能暂时固定效果。如果骨移植融合失败,则内部固定最终将失败。

钢板具有上述优点,但是由于外科医生的经验,手术适应症是否合理,对手术器械的熟悉程度以及手部H手术条件的原因,钢板应锁定在颈椎前路在进行骨移植融合的情况下,没有骨不愈合或假关节形成,并且在关键观察中仍然存在一定比例的错误。 1钢板未紧紧固定在椎体前缘上。原因是:椎体前缘未切除,钢板未预弯曲,骨移植物放置得过深或过浅,椎体复位顺序不好,螺钉放置过浅。首先,必须首先放置模板,并根据模板进行预弯曲,以确保放置后钢板与椎体的曲率相匹配,从而使载荷不均匀和分布不均匀可以有效避免压力过大。 2钢板的上边缘或下边缘超出上下椎间隙。

这主要发生在上颈椎,因为前上颈椎在前后方向上有较大的倾斜度。为了避免螺钉进入椎间隙,通常将椎体的上三分之一作为插入点,以使钢板的端部超过椎体。当宫颈椎骨活动时,危害是坏的杆效应。上下椎骨碰撞导致钢板松弛并加速上下椎骨的退化。因此,建议使用钢板,钢板的头部的钉孔与头部的倾斜角度为12 *,以使螺钉平行于椎体端板3颗螺钉进入椎间隙,并且在下颈椎间隙。

因为固定下位颈椎时由于胸骨的阻挡难于垂直于椎体进钉且容易造成错觉,特别是矮胖和短颈的患者更易发生为避免螺钉误入椎间隙,在手术操作过程中应注意保持钉距椎体终板的距离>2mm,且术中透视不可缺少。④螺钉未能完全锁定,超出钢板平面多发生于近端螺钉,其原因为钢板放置过于偏斜和螺钉角度未控制好。螺钉未完全锁定易导致螺钉松动和滑脱,但患者如无临床症状,只需注意颈部保护,不必手术修正,因其表面多有软组织瘢痕形成保护,不至于产生临床症状和造成重要器官损伤,但需要临床密切的长时间的随访。⑤颈椎曲度变直或反屈有两种原因,其一是钢板未预弯,迫使颈椎正常生理弧度消失,其二由于钢板缺乏复位作用,未能矫正原有的畸形。⑥安装螺钉时丝锥攻纹过度,使螺钉失去咬合⑦钢板螺钉松动、滑脱这是颈椎前路带锁钢板最危险的并发症之一,常见原因是螺钉未与钢板完全锁定,螺钉尾端超出钢板平面或螺钉误入椎间隙。在多节段固定,骨移植物不愈合或假关节形成以及不适当的颈部过度伸展中,容易发生这种现象。板螺钉松动和打滑的最大风险是极有可能造成气管或食道损伤。手术修订这组数据表明,钢板固定中机械缺陷的发生率较高,与手术适应症的选择和手术熟练程度的关系更大。由于该组近年来没有引起严重的并发症,也没有进行外科手术翻修,因此很难引起足够的重视。但是,存在潜在的风险,例如,长期钢板中骨折螺钉的松动以及子宫颈上,下段的继发性退化。需要长期随访。

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